Телемедицинские консультации по фтизиатрии

Какие болезни лечит фтизиатр?

Известно, что туберкулез существует не только в легочной форме. В обязанности врача данного профиля входит лечение легочного и внелегочного туберкулеза. В основном, это:

• Туберкулез, который поражает опорно-двигательный аппарат. В таком случае, в больного разрушаются кости и суставы, он перестает ходить;
• Менингит. Это не просто воспаление коры головного мозга, Оно возникает из-за палочки Коха, которая перемещается лимфой в кору головного мозга. При отсутствии грамотного лечения, человек может умереть.
• Глазной туберкулез – поражает глазные яблоки и лишает больного зрения;
• Кишечная форма туберкулеза. Человек, больной легочной формой может проглотить зараженную мокроту, или здоровый человек съесть пораженную еду, и палочка Коха оседает в кишечнике. Возникает диарея, горячка, и язвенный процесс в кишечнике.
• Туберкулез кожи — палочка Коха поражает кожные покровы.
• Поражение возбудителем мочеполовой системы и почек;
• Болезнь Аддисона — аутоимунное заболевание, которое характеризуется недостаточной работой надпочечников. Основной симптом — потемнение кожи и ногтей.
• Часто у женщин диагностируют туберкулез половых органов. Этим тоже занимается фтизиогинеколог.

Клинические подразделения НИИ в Петербурге

Клинические подразделения петербургского НИИ следующие:

• Торакальная хирургия.
• Анестезиология и реанимация.
• Консультативное и амбулаторное подразделение.
• Отделения для пациентов с костно-суставной формой туберкулеза (в т. ч. для подростков и детей).
• Детское отделение туберкулеза легких.
• Отделение туберкулеза глаз.
• Эндоскопическое отделение.
• Функциональная диагностика.
• Лучевая диагностика: магнитно-резонансная терапия, компьютерная томография, ультразвук, радионуклидная.
• Иммунологическая, бактериологическая, клинико-диагностическая лаборатория.
• Детский пульмонологический центр.

НИИ фтизиопульмонологии в Санкт-Петербурге и Москве – универсальные уникальные центры. Они занимаются как клинической, так и научной, исследовательской, образовательной деятельностью.

С какими симптомами обращаются

Туберкулез – сложная болезнь, которую достаточно сложно диагностировать на начальном этапе из-за огромного количества возможных симптомов. Они достаточно типичны и часто приводят к путанице, когда больной обращается к врачам иных специальностей.

Даже «базовый» симптом – истощение, может свидетельствовать о множестве других болезней. Обычно пациенты, при проявлении того или иного симптома, обращаются к профильному специалисту и первым дело идут к терапевту. Однако любой доктор держит в голове тот факт, что итоговым диагнозом может оказаться туберкулез и старается исключить его проявление на ранних этапах.

Симптомы рассматривается сразу в совокупности. Среди них могут быть следующие:

• Слабость и быстрая утомляемость.
• Резкое уменьшение массы.
• Кровохаркание, боль в груди.
• Ночная потливость.
• Кашель и одышка.
• Боль в различных частях тела.
• Проблемы с походами в туалет.
• Кожная сыпь.
• Изменение цвета кожа.

Анализы и методы диагностики

Если вас направили пройти фтизиатра, непосредственно перед его посещением рекомендуется пройти рентгенографию грудной клетки, а представительницам слабого пола посетить гинеколога. Остальные важные анализы и исследования при необходимости назначит сам врач фтизиатр.

Среди наиболее вероятных вариантов могут быть:

• стандартная туберкулиновая проба;
• исследование мокроты на наличие микробов;
• микробиологические посевы (мокроты, гноя, спинномозговой жидкости и т.п.;
• посев на специальную среду Левенштейна-Йенсена;
• забор печёночной пробы;
• обследование глаз, особенно при приёме этамбутола и слуха при приёме стрептомицина;
• посев мочи, чтобы исключить вероятность почечного туберкулёза.

Если вас направили пройти какие-либо обследования по серьёзным причинам, обязательно нужно взять результаты анализов и исследований с собой, ведь первое, что делает фтизиатр при первичном приёме, это оценивает и представляет полную картину состояния пациента. Фтизиатр также занимается:

• результатами флюорографии и микробиологической диагностики;
• диагностикой внелёгочного туберкулёза;
• методами компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

Общая информация о туберкулезе

Для того, чтобы не заразиться этим опасным заболеванием, необходимо поддерживать свой иммунитет в норме. Если эта система хорошо функционирует, то справиться с палочкой Коха организму будет нетрудно.

Во-первых, необходимо придерживаться правильного питания, принимать витамины, заниматься спортом и закаливаться. Во-вторых, тюремное заключение – это дополнительный риск заражения.

Часто больные либо сознательно уклоняются от лечения, либо не знают о своем статусе. В то время, как бактерия может длительное время сохранять способность к существованию во внешней среде, например, в уличной пыли она не погибнет на протяжении 10 дней, а если на нее не будет воздействовать солнце, то этот срок значительно увеличится и может достигать нескольких месяцев.

Чтобы произошло заражение, нужно просто вдохнуть содержащий мокроту или слюну воздух. Заражение произойдет при вдыхании определенного числа микроорганизмов. Также оказывает влияние на заражение длительность пребывания с больным человеком в одном помещении, именно поэтому так часты случаи заражения в тюремных условиях. Воздух там не циркулирует, часто царят антисанитарные условия.

При пожатии рук, передача болезни невозможна. Однако, там, где воздух находится без движения, риск заражения увеличивается даже от тактильного контакта.

Употребляя в пищу продукты с палочкой Коха, также можно заболеть. Поэтому не следует покупать молочные продукты, мясо в том месте, где оно не прошло соответствующей проверки. В этом случае нет никакой гарантии того, что не произойдет заражения.

Чтобы не допускать распространения болезни, необходимо ежегодно взрослым делать флюорографию, а детям проводить пробу Манту.

Как проходит прием у фтизиатра?

Прием у фтизиатра практически не отличается от традиционного общения с врачом.

Алгоритм работы доктора можно представить последовательностью следующих этапов:

знакомство с пациентом (при первичном осмотре), анализ жалоб человека;
сбор анамнеза

Особое внимание фтизиатр уделяет установления наличия контакта с потенциальными пациентами на туберкулез;
оценка симптоматики. Анализируется характер кашля, одышки, потливости и других признаков;
назначение дополнительных анализов и обследований;
подбор пробной терапии

Лечить всех пациентов по одной схеме удается не всегда. Коррекция применяемых средств проводится после уточнения особенностей течения конкретного клинического случая.

Важно! Туберкулез – контагиозное заболевание. Для минимизации риска заражения во время осмотра потенциального больного фтизиатр всегда одевает защитную маску-респиратор, шапочку, халат

При возможном контакте с биологическими жидкостями дополнительно используются латексные перчатки.

Для оценки функции легких во время осмотра пациента применяется аускультация, перкуссия и пальпация. Для уточнения данных базовых методов исследования назначаются инструментальные и лабораторные методики.

Плюсы и минусы профессии

Плюсы

1. Врачи-фтизиатры – востребованные специалисты, которые смогут быстро найти работу и в большом, и в маленьком городе.
2. Неплохая оплата труда, можно занять вакансию в коммерческой клинике.
3. Профессия имеет колоссальное социальное значение.
4. Фтизиатры могут претендовать на льготы: увеличенный отпуск, сокращенная рабочая неделя, надбавки к заработной плате.
5. Возможность постоянно повышать квалификацию, получать новую или углублять уже имеющуюся специализацию.
6. Фтизиатр может заниматься научной работой.
7. Можно найти работу с проживанием, что заинтересует молодых специалистов.

Минусы

1. Туберкулез и другие заболевания, которые лечит фтизиатр, являются опасными. Заражение происходит воздушно-капельным путем, поэтому врач всегда находится в зоне риска. Этот минус не нивелируют даже социальные гарантии и льготы, установленные на государственном уровне.
2. Работа связана с постоянными стрессами.
3. Плавающий график, ведь врача в любое время могут вызвать на рабочее место в случае ухудшения состояния пациента и других форс-мажоров.
4. Постоянно приходится коммуницировать с пациентами и их родственниками, которые не всегда согласны с мнением врача.

Как диагностируется туберкулез?

Кроме опроса и осмотра ребенка, проведения обычных при легочных заболеваниях исследований, таких как рентгенография и анализ мокроты, врач использует в диагностике туберкулеза кожные тесты. При проведении теста небольшое количество сыворотки впрыскивается в верхний слой кожи. Если в течение 2–3 дней развивается выпуклость определенного размера, тест может считаться  положительным. Малышам до 7 лет проводят реакцию Манту или туберкулиновую пробу. Если она оказывается положительной,  делается диаскинтест (проба высокой точности с туберкулёзным аллергеном). В этом тесте небольшое количество неинфекционного материала для испытаний, полученного от туберкулезной бактерии, вводится в верхний слой кожи. Если в течение двух или трех дней развивается кожная реакция определенного размера, тест может считаться положительным для инфекции туберкулеза. Ребенку также могут проводиться анализы крови на туберкулез, чтобы вывить наличие специфических для туберкулеза белков. Примеры таких анализов крови включают тесты QuantiFERON-TB, Gold in-Tube (QFT-GIT) и T-Spot.

Кожный тест на туберкулез рекомендуется для детей, которые:

• Возможно, был подвержен воздействию возбудителей туберкулеза в течение последних 5 лет.
• Рентгеновские снимки указывают на возможный туберкулез
• Есть какие-либо симптомы туберкулеза.
• Приехали из страны или живут в стране, где распространен туберкулез (например – в России).

Ежегодное обследование на туберкулез должно проводиться у детей, которые:

• Страдают ВИЧ или диабетом.
• Находятся в местах ограничения свободы или компактного проживания.

Ребенок, который контактировал с больными туберкулезом, должен проходить медицинское  обследование каждые 2-3 года. Детский фтизиатр при обследовании ребенка назначит общие и клинические анализы крови, иммунологические тесты, исследование мочи и дополнительные исследования. Дополнительные исследования включают в себя рентгенографию (компьютерную томографию) грудной клетки, бронхоскопию, исследования мокроты, биопсию тканей. При подозрении на внелегочные формы туберкулеза объем исследований будет зависеть от пораженного органа.

Фтизиатр: кто это и что лечит

Врач фтизиатр занимается не только лечением и профилактикой, но и выявлением туберкулеза. Заболевание настолько многогранно, что оно поражает не только легкие, но и многие другие органы. Для эффективного лечения нужен отдельный узконаправленный специалист — фтизиатр. Помимо легких, под угрозой могут быть почки, печень, кишечник, кости и многие другие органы. Также в компетенции фтизиатра лечение и профилактика саркомы и проказы (лепра). Для людей с повышенным риском инфицирования туберкулезной инфекцией, необходимо проходить консультацию у фтизиатра хотя бы 1 раз в год.

Фтизиатрия — это целый раздел медицины, подробно описывающий симптоматику, этиологию развития туберкулеза, а также изучающий осложнения заболевания. Современные специалисты в этой области, помимо разработки эффективных методов диагностики и лечения, внедряют новые методики профилактики и реабилитации пациентов. В специализированных тубдиспансерах, санаториях, оборудованных кабинетах и прочих учреждениях.

Медицинские статьи

Стеноз позвоночного канала — это болезнь, при которой сужается позвоночный канал хрящевыми или костными тканями. Чаще встречается у людей в 60-70 лет из-за дегенеративных нарушений в поясничном отделе позвоночника, но может развиваться в шейном и грудном отделах.

Грыжа межпозвонкового диска значительно снижает качество жизни. Постоянные боли препятствуют занятиям спортом и физической активности. Раньше единственным методом лечения было хирургическое вмешательство. С развитием медицины появились альтернативные…

Чаще для исследований головного мозга выбирают МРТ-исследование — оно показывает мягкие ткани послойно и применяется для выявления практически любых патологий. Но вот в случае травм и механических повреждений врачи-травматологи отдают предпочтение компьютерной томографии. Давайте подробнее узнаем об этой современной высокоточной диагностике.

На боли в спине жалуются люди самого разного возраста. У кого-то неприятные ощущения возникают из-за сидячего образа жизни и минимальной активности, у кого-то есть заболевания поясницы или шеи, которые проявляются при неправильном положении во время сна. Профилактикой целого ряда заболевания может стать матрас.

Очень важно понимать, что пандемия коронавируса – это не повод откладывать вакцинацию на потом. Необходимо заботиться о профилактике инфекционных заболеваний у детей и взрослых и своевременно делать прививки

Вероятность осложнений после вакцинации не слишк.ом велика, а в случае инфекционного заболевания последствия могут быть гораздо серьёзнее.

С какими симптомами идти к Фтизиатру?

К фтизиатру следует обращаться при контакте с больным туберкулезом, при положительном ответе туберкулиновой пробы, при появлении подозрительных симптомов, предполагающих наличие заболевания.

Взрослые люди, к сожалению, длительное время могут не обращать внимания на признаки заболевания. Патологию у них обнаруживают случайно, при прохождении планового рентгенологического исследования. Однако фтизиатр рекомендует обращаться к нему за консультацией при наличии следующих симптомов:

• Боль в области грудной клетки или межлопаточной зоне;
• Постоянные приступы кашля, сухого или с полупрозрачной пенистой мокротой или слизью;
• Часто кашель сопровождается кровью;
• Кашель усиливается при попытке глубокого вдоха, после крика или длительной беседы;
• Нарастающая хрипота и боли при глотании, тяжелое дыхание;
• Потеря аппетита;
• Неожиданная и значительная потеря веса;
• Повышенное потоотделение, в особенности в ночное время;
• Недомогание и быстрая утомляемость, нарастающая к вечеру.

Нередко больные, для которых актуальна активная форма туберкулеза, не сталкиваются с какой-либо выраженной симптоматикой. Из-за этого не предпринимается никаких мер по лечению, ведь такие пациенты попросту не знают о наличии у них этого заболевания. При этом они являются опасными для своего окружения, выступая в качестве распространителей инфекции.

Какие заболевания лечит фтизиатр?

Туберкулез – серьезное и опасное заболевание, которое способно поражать практически все органы и системы человеческого организма. Чаще всего туберкулезом поражается дыхательная система. Однако достаточно распространены и повреждения других органов, именно поэтому доктор-фтизиатр тесно сотрудничает с другими специалистами – пульмонологом, дерматологом, офтальмологом, ортопедом и др. Фтизиатр занимается лечением любых форм туберкулеза, включая следующие патологии:

• Динфильтративная форма туберкулезного поражения легких;
• Очаговая форма легочного туберкулеза;
• Кавернозная форма туберкулеза легких;
• Диагностированная туберкулема лёгких;
• Туберкулезное поражение глаз, кератиты, конъюнктивиты, диффузные формы туберкулезных увеитов (иритов, иридоциклитов);
• Метастатическое туберкулезное поражение глаз;
• Индуративная форма туберкулезного поражения кожи (туберкулезные эритемы);
• Колликватная форма кожного туберкулеза (проявления скрофулодермы);
• Лихеноидная форма кожного туберкулеза (золотушный лишай);
• Папулонекротическая форма кожного туберкулеза;
• Бородавчатая форма туберкулезного поражения кожных покровов;
• Милиарно-язвенная форма туберкулезного поражения кожных и слизистых покровов;
• Волчаночное туберкулезное поражение кожи;
• Проявления туберкулезного мезаденита;
• Туберкулезное поражение бронхов, трахеи;
• Туберкулезный бронхоаденит;
• Туберкулезное поражение носа, ротовой полости и носоглотки;
• Туберкулезное поражение кишечника;
• Туберкулезное поражение пищевода;
• Туберкулезное поражение простаты и семенников;
• Туберкулезное воспаление мозговых оболочек;
• Туберкулезное поражение костей и суставов (опорно-двигательной системы);
• Урогенитальная форма туберкулеза (поражение матки, придатков, шейки матки и влагалища, мочеиспускательного канала, мочевого пузыря);
• Туберкулезное поражение почек.

Особенности профессии

Дерматология – это раздел клинической медицины, посвящённый изучению кожи и её придатков, а также лечению и профилактике их заболеваний. Дерматологи специализируются также на лечении болезней, передающихся половым путём. Это связано с тем, что венерические болезни также могут иметь кожные проявления, поражать слизистые оболочки. А потому называются дерматовенерологами, кожвенерологами или просто венерологами (от лат. Venus — Венера, богиня любви).

По мнению медиков, 20% людей страдают дерматозами. Но, к сожалению, лишь 10% из всех нуждающихся, идут к врачу. Как уже сказано, очень часто проблемы кожи, волос и ногтей – это всего лишь проявления внутренних болезней. Например, сосудистые звездочки на коже в верхней части туловища могут указывать на начинающийся цирроз печени. Поэтому для лечения дерматологических проблем зачастую приходится привлекать врачей других направлений: эндокринологов, гастроэнтерологов, терапевтов,  гинекологов и пр.

Некоторые кожные болезни, хотя и не связаны с проблемами внутренних органов, доставляют и физические, и душевные страдания, т.к. вынуждают человека ограничивать круг общения, отказываться от многих привычных занятий и даже приводят к инвалидности.  

Врач, чтобы поставить диагноз, осматривает пациента, расспрашивает об образе жизни и привычках. Опытный врач многое может сказать по внешнему виду кожи: дело в нехватке витаминов или это атопический дерматит, стригущий лишай или ксероз… Но даже если в целом картина врачу ясна, для уточнения диагноза он назначает анализы соскобов, мазков и др. исследования, чтобы выявить причину поражения (грибок, инфекцию и пр.).

В случае, если на коже появилось какое-то подобие опухоли, если подозрения вызывает родинка, врач проводит дерматоскопию – она позволяет понять природу новообразования.

Получив все данные, врач назначает лечение: таблетки, уколы, мази, физиотерапию и пр. Если нужно, назначает консультацию других специалистов. Профессия врач-дерматолог – это постоянная работа с серьёзными и порой очень неприглядными заболеваниями. Но всё равно врач должен помнить, что его переживания по этому поводу – ничто в сравнении с тем, что испытывает сам пациент. И если врач по-настоящему хочет помочь, его не пугает вид чужой болезни. К счастью, с очень многими болезнями современная медицина успешно борется.

Ещё одна важная задача дерматолога – предупреждение распространения заразных заболеваний.

Разновидности специальности

Трихолог – это дерматолог, специализирующийся на лечении проблем с волосами.

Дерматолог-косметолог – специалист по устранению косметических проблем (морщин, пигментных пятен, угрей и пр.) средствами косметологии: аппаратных методик, масок, инъекций и т.п.

Обучение на фтизиатра

Фтизиатров обучают в высших медицинских учреждениях, подготовка ведется поэтапно:

• в течение 6 лет будущие врачи изучают направление «Лечебное дело» или «Педиатрия» (код: 31.05.01 и 31.05.02 соответственно);
• после получения диплома они поступают в ординатуру, выбирая профиль «Фтизиатрия».

Пройти переподготовку по этому профилю могут врачи, которые окончили ординатуру по специальностям «Неврология», «Терапия», «Урология», «Хирургия», «Торакальная хирургия» и другим (полный перечень отображен в Приказе Министерства здравоохранения РФ N 707н от 08.10.2015). Общий срок обучения в вузе и ординатуре составляет 8 лет (6 и 2 года соответственно).

Обязанности фтизиатра

Обычно врач работает в туберкулезном диспансере, в профильном кабинете, специализированном санатории. В данных учреждениях доктор консультирует пациентов, проводит обследования, назначает лечение.

Основополагающими задачами фтизиатра являются:

• Осуществление профилактических мероприятий, направленных на защиту от прогрессирования вирусной инфекции легких.
• Предоставление высококвалифицированной помощи больному при борьбе с туберкулезом.
• Устранение отклонений генетического, иммунологического характера, сопровождающих болезнь (для полной консультации лучше обратиться ко врачу-иммунологу).
• Изучение биохимического процесса на протяжении лечения патологии.
• Осуществление лечебной терапии с применением новой технологии в лечебном процессе.
• Консультирование пациентов на предмет профилактики патологии, возможных способов заражения, причин возникновения.
• Предоставление полезных советов, связанных с укреплением иммунной системы за счет правильного питания, здорового образа жизни, витаминных комплексов.

Уролог-андролог: что лечит

Подробнее о том кто такой врач-фтизиатр можно посмотреть в видео:

к содержанию ^

Виды врачей

Поскольку туберкулез способен поражать не только легкие, но и другие органы человеческого организма, у врачей-фтизиатров существует более узкая специализация.

Фтизиатр может быть:

• фтизиатром-пульмонологом (фтизиопульмонологом) – специалистом, который лечит туберкулез легких и другие заболевания бронхолегочной системы;
• фтизиатром-гинекологом (фтизиогинекологом) – специалистом, который лечит женщин с туберкулезными поражениями половых органов;
• фтизиатром-урологом (фтизиоурологом) – врачом, который лечит туберкулез почек мочевыводящих путей и половых органов у мужчин;
• хирургом-фтизиатром – специалистом, который лечит туберкулез при помощи хирургических методов (в РФ хирургическое лечение туберкулеза легких по направлению фтизиатров проводят торакальные хирурги);
• лор-фтизиатром (фтизиоотоларингологом) – врачом, который занимается лечением туберкулезных поражений уха, носа, гортани и глотки;
• фтизиатром-дерматологом (фтизиодерматологом) – специалистом, который занимается кожными проявлениями туберкулеза;
• фтизиатром-ортопедом (фтизиоортопедом) – врачом, к сфере деятельности которого относятся возникающие при туберкулезе поражения суставов и костей;
• фтизиатром-окулистом (фтизиоокулистом) – специалистом, который лечит туберкулезные поражения глаз;
• детским фтизиатром (фтизиопедиатром) – врачом, который диагностирует и лечит туберкулез у детей.

Кроме того, фтизиатр может быть врачом-инфекционистом, так как туберкулез является заразным заболеванием.

Где пройти обучение

Помимо высшего образования на рынке есть ряд краткосрочного обучения длительностью, как правило, от недели до года.

Межрегиональная академия дополнительного профессионального образования (МАДПО) обучает по специализации «Фтизиатрия» и выдаёт диплом и сертификат.

Медицинский университет инноваций и развития приглашает вас пройти дистанционные курсы переподготовки или повышения квалификации по направлению «Фтизиатрия» с получением диплома или сертификата государственного образца. Обучение длится от 16 до 2700 часов, в зависимости от программы и вашего уровня подготовки.

Институт профессионального образования «ИПО» приглашает вас пройти дистанционные курсы по направлению «Фтизиатрия» (есть варианты 256, 512 и 1024 ак.ч.) с получением диплома или удостоверения государственного образца. Мы обучили более 8000 выпускников из почти 200 городов. Можно пройти обучение экстерном, получить беспроцентную рассрочку.

Плюсы профессии

Работа врача считается очень ответственной и трудной, так как от уровня его подготовки зачастую зависит жизнь пациента. Поэтому в медицинские вузы поступают те, кто чувствуют в себе потребность помогать людям бороться с заболеваниями. В каждой профессии есть свои плюсы и минусы, не лишена их и врачебная специальность «фтизиатр».

Кожа, деним, яркая клетка: как вписать в рабочий образ модную юбку-карандаш

Почему ведущие российские вузы теряют в среднем более 50 % талантливых студентов

25 тысяч на запуск: комната для снятия стресса — стоит ли открывать бизнес

Среди положительных моментов стоит отметить:

• Постоянную востребованность в специалистах этого профиля. Это потому, что, несмотря на все усилия врачей и имеющиеся в их арсенале медикаменты, больных туберкулезом с каждым годом становится все больше. Связано это с несвоевременным обращением людей за медицинской помощью, а потому поздно установленным диагнозом. Легочный туберкулез передается воздушно-капельным способом, поэтому один зараженный способен передать инфекцию неограниченному количеству человек, особенно в закрытом пространстве.
• Хорошую зарплату как в государственных медучреждениях, так и в коммерческих. Так, молодой специалист в среднем получает до 20 000 руб. С каждым подтверждением квалификации зарплата растет (до 50 000 руб. и выше), как и опыт, а также репутация доктора.
• Можно выбирать место работы – частная клиника, государственная больница, туберкулезный диспансер или санаторий. Также фтизиатры востребованы как в больших, так и малых городах России.
• Привилегии и льготы – более короткая рабочая неделя, дополнительные дни к отпуску, надбавки и пр.
• Эти врачи могут не только повышать свою квалификацию, но и проходить обучение по смежной специализации, например, освоить фтизиопедиатрию или другую врачебную профессию.
• Фтизиатры могут не только лечить больных, но и заниматься научной работой, связанной с их деятельностью.
• Молодые специалисты могут найти работу с проживанием, что очень актуально для многих врачей.

Как видно из вышеперечисленного, профессия фтизиатр имеет много преимуществ, хотя не стоит сбрасывать со счетов минусы, которые ей присущи. Для многих врачей, особенно начинающих свою карьеру, они могут стать причиной поменять свою специализацию.

Наблюдение у фтизиатра для здоровых детей

Как правило, у здоровых детей профилактику, контроль постановки вакцины и ревакцинации и контроль проб проводит педиатр. К фтизиатру детей направляют в случае принятия решения о ревакцинации при наличии медотвода или при положительных туберкулиновых пробах.

Важно знать, что наличие вакцинации (БЦЖ) защищает в первую очередь вашего ребенка. С 1962 года в России проводилась всеохватывающая вакцинация детей, эта практика сохраняется и по сей день

На сегодня БЦЖ – единственная доступная противотуберкулезная вакцина, и ВОЗ рассматривает ее как жизнесберегающий элемент мер по защите от болезни.

Каждый родитель сам в праве принимать решение, прививать ли ребенка той или иной вакциной. Но мировая практика борьбы с туберкулезом доказала – заболевание в десятки раз опаснее поствакцинальных осложнений.

Какие болезни лечит фтизиатр?

Как уже было отмечено, фтизиатр лечит в первую очередь туберкулез. Болезнь вызывается микобактериями и передается воздушно-капельным и контактным путем, вследствие чего в основном поражает легкие. А какие еще болезни в компетенции врача? Ниже приведены самые основные:

• Наружный туберкулез, поражающий кожу, слизистую или лимфоузлы.
• Туберкулез внелегочный (кишечника, глаз, костей, половых органов, почек).
• Туберкулезный менингит.
• Лепра (проказа).
• Саркоидоз легких.

Коварство туберкулеза в том, что на начальных стадиях он протекает бессимптомно, например, туберкулез маточных труб. А осложнения серьезные — вплоть до бесплодия. Поэтому существуют смежные специальности: фтизиатр-гинеколог, фтизиоуролог и т. д.

Общая характеристика направления

Туберкулез – одна из 10 ведущих причин смертей во всем мире, как среди взрослого населения, так и среди детей. Но болезнь излечима и поддается своевременной коррекции. Причинами, закономерностями, лечением, предотвращением туберкулеза и занимается фтизиатрия.

Терапия проходит в закрытых противотуберкулезных диспансерах/кабинетах, больницах и санаториях. В них фтизиатр занимается диагностикой, терапией, профилактикой и диспансерным наблюдением за больными.

Фтизиатры консультируют в других медицинских учреждениях по вопросам раннего выявления недуга. Каждый пациент, заболевший туберкулезом, нуждается в постоянном контроле несколькими узкопрофильными специалистами, потому что только медикаментов бывает недостаточно.

В некоторых странах отдельно выделяют «фтизиохирургию». К примеру, в России и Украине хирургическим лечением больных туберкулезом занимаются торакальные хирурги, а над случаями костно-суставного туберкулеза работают ортопеды.

Терапией туберкулеза глаз занимаются офтальмологи, а мочеполовых органов – гинекологи и урологи. Направление на осмотр другим специалистом можно получить только у фтизиатра. Практика лечения может отличаться по территориальному признаку и общей ситуацией с болезнью в регионе.

Какие методы диагностики использует фтизиатр?

Лабораторные методы диагностики, которые использует фтизиатр, включают в себя проведение бактериологического и бактериоскопического анализов, биологических и аллергологических реакций. Иногда возможно применение серологических исследований.

Для микроскопии, бактериологии или биологических проб используют те материалы, которые имеют непосредственное отношение к локализации туберкулезного очага. Это могут быть частицы гноя, образцы мочи, слюнной и спинномозговой жидкости, каловые выделения, собранные в специальную тару.

Процедура гомогенизации: суточное количество выделенной пациентом мокроты отбирают в емкость, прибавляют такое же количество 1% раствора едкого натра, закупоривают и сильно взбалтывают на протяжении 10-15 минут. Полученную смесь подвергают обработке в центрифуге, после этого более плотный слой поддают нейтрализации, прибавив 2 капли 10% соляной, либо 30% уксусной кислоты. Препарат используют в виде мазков и окрашиваний по Цилю-Нильсену.

Процедура флотаций: таким же образом подготовленный и взболтанный суточный объем мокроты выдерживается полчаса в условиях водяной бани при температуре 55°C. После этого прибавляют 1-2 мл бензола (или бензина) и ещё раз взбалтывают. Полученную смесь следует отстоять при температуре 22-24°C: в это время частицы бензола поднимаются наверх, захватывая за собой микробную флору. Этот слой отделяют и помещают на участок предметного стекла, которое кладется на дополнительное стекло, прогретое до 60°C. Материал наносят в несколько слоев и подвергают фиксации и окраске по Цилю-Нильсену.

Бактериология: успешная методика, которая активно используется тогда, когда бактериоскопия оказалась отрицательной. К взятому материалу прибавляют две объемные дозы 6% серной кислоты, взбалтывают около 10 минут. После этого смесь обрабатывают в центрифуге в специальных ёмкостях, отделяют более плотный нижний слой и подвергают его реакции нейтрализации при помощи 3% едкого натра. Если исследуются частицы кала, их подвергают обработке 4% едким натром, материал опускают в термостат, обрабатывают и плотный слой обрабатывают 8% соляной кислотой. Впоследствии препарат можно высевать на специальных средах.

Такие исследуемые препараты, как, к примеру, образец спинномозгового ликвора, частички гнойных выделений, элементы крови предварительным образом не обрабатываются. Они наносятся на питательные среды и выдерживаются в условиях термостата в течение 2-х месяцев. Первые колонии можно обнаружить уже спустя 10-30 суток.

Исследование глубинного роста: посев выделений проводят в ёмкости с цитратной кровью. Через неделю среду помещают в центрифугу и из плотного нижнего слоя изготавливают мазок.

Аллергологический метод используется для обнаружения собственно туберкулезных микобактерий. Производят туберкулиновое введение, которое может подтвердить наличие инфекции, но не представит характеристики самого процесса. К таким методикам относятся внутрикожная проба Манту и кожная реакция Пирке.

Серологическое исследование представляет собой процесс реакции связки комплемента Барде-Жангу. Используется нечасто.

Наиболее современным и быстрым методом, применяемым фтизиатрами, считается люминесцентная микроскопия. Материал подвергают окраске ауромином из расчета 1:1000. После этого снимают цветность соляным спиртом и снова окрашивают фуксином. В итоге туберкулезные бациллы будут светиться салатово-золотистым оттенком на более темном фоне.